nádory mléčné žlázy

Nádory mléčné žlázy psa - základní informace

Nádorová onemocnění mléčné žlázy jsou nejčastější nádorová onemocnění u fen a třetí nejčastější u koček. Nejčastěji se vyskytují ve věku 6-10 let, ale mohou se vyskytnout i u dvouleté feny. Častější výskyt bývá v našich podmínkách zaznamenáván u plemen pudl, jezevčík, kokršpaněl a německý ovčák. Postižen může být i pes samec, pravděpodobnost je však více než stonásobně nižší než u feny. Přibližně 20-40% všech nádorů mléčné žlázy bývá zhoubných. To znamená, že mohou tvořit metastázy. V rámci této skupiny však existují velmi různé stupně zhoubnosti-malignity, takže pouhé zařazení do skupiny zhoubných nemusí ještě znamenat katastrofu. U koček je procento zhoubných ještě o něco vyšší než u fen. U německých ovčáků a velkých plemen je procento zhoubných nádorů vyšší v porovnání s plemeny malými. Zvýšené riziko bylo zaznamenané také u fen, kterým byly aplikované injekce na potlačení říje (progestiny). Snížené riziko bývá naopak u fen kastrovaných před prvním háráním. Avšak preventivní časná kastrace je z etických důvodů problematická. 

I velmi malé nádůrky mohou být dobře diagnostikovatelné, neboť se mléčná žláza fen (soubor nejčastěji 5ti žláz ve dvou tzv. mléčných lištách) nachází v podkoží. Přesto však dochází k častému přehlédnutí či přehmátnutí tvořícího se nádoru majitelem. To je u malých nádorů často pochopitelné. Majitel nemusí přesně vědět kde a jak hledat, navíc zejména u mladších jedinců ani nemusí předpokládat vznik nádoru. Z těchto důvodů doporučuji pravidelné kontroly mléčné žlázy u veterinárního lékaře alespoň jednou ročně, zpravidla v rámci pravidelného očkování, doplněné občasnými kontrolami majitelem přibližně 1x za 2 měsíce. Při nálezu změn doporučuji vyšetření u veterinárního lékaře. Při včasné diagnostice a správném řešení je úspěšnost léčby velmi vysoká. Včasné řešení výrazně zlepšuje prognózu i u zhoubných nádorů. Například u kočičího adenokarcinomu mléčné žlázy bylo doloženo, že u koček, které měly v době operace tumor menší než 2 cm bylo přežití po chirurgické léčbě v průměru 3 roky, zatímco při velikosti stejného tumoru nad 3 cm činilo přežití po zákroku jen 6 měsíců.

Doposud nejúspěšnějsí léčbou je včasná chirurgická léčba respektující zásady onkologické chirurgie. Její rozsah a technika závisí na kontrétních okolnostech a diagnostice případu (stáří a stav pacienta, četnost velikost a lokalizace tumorů, fixace k okolním tkáním, výsledek biopsie). V případech malého tumoru s prokázanou benigní povahou je možné provést odstranění - excizi tumoru s přilehlým asi dvoucentimetrovým okolím. Mnohem častěji musíme provést radikálnější zákrok. Provádíme částečnou mestektomii, například jednostranné odstranění žláz 1.-2. nebo 3.-5., nebo úplné odstranění celé mléčné lišty na jedné straně. Důležitá je i dlouhodobější rozvaha abychom pacienta nevystavovovalli rizikům opakovaných nadbytečných zákroků. Oboustranné odstranění  mléčné žlázy během jedné operace zahraniční odborníci nedoporučují z důvodu vyššího rizika pooperačních komplikací. Proto, je li nutné odstranění obou mléčných lišt, provádíme dva zákroky. Druhá operace následuje až po vyhojení  první rány.

Vlastnímu chirurgickému řešení předchází předoperační vyšetření, jehož rozsah konzultujeme s majiteli. Na našem pracovišti zajišťujeme statimově hematologické a biochemické krve, sonografické vyšetření dutiny břišní, RTG plic. Vždy doporučujeme provedení histologického vyšetření, které může být důležité pro stanovení dlouhodobé prognózy a dalšího medicínského postupu. U jednoho pacienta se může vyskytnout i více histologických typů tumorů. Výskyt nezhoubného nádoru v současnosti nevylučuje možnot malignity v budoucnu. Jako podpůrnou léčbu používáme preparáty na posílení imunity (Sanicell, betaglukany), vitamíny a antioxidanty, předoperačně v některých případech inhibitory prolaktinu.